北京市中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)《北京市新型 冠狀病毒肺炎恢復期中醫(yī)康復指導建議 （試行）》的通知
日期: 2020-03-14
京中醫(yī)政字〔2020〕41號
市醫(yī)管中心、各區(qū)衛(wèi)生健康委、各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：
為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎恢復期治療中的特色優(yōu)勢，我局組織專家制定了《北京市新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫(yī)康復指導建議（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。在執(zhí)行中有任何問題和建議，請及時反饋到我局醫(yī)政處。
聯(lián) 系 人：張棟 林文慧
附件：北京市新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫(yī)康復指導建議（試行）
北京市中醫(yī)管理局
2020年3月13日
附件
北京市新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫(yī)康復指導建議（試行）
隨著新型冠狀病毒肺炎防治工作的深入，有大量新型冠狀病毒肺炎患者出院，新型冠狀病毒肺炎恢復期治療也逐漸成為臨床工作重點之一。本建議適用于符合國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的新型冠狀病毒肺炎診療方案中出院標準的恢復期患者。臨床醫(yī)師可參考本指導建議，根據(jù)患者個體情況給予相關(guān)治療或康復指導?；颊叱鲈汉笠嗫筛鶕?jù)本建議采用適宜的方法進行自我康復，藥物需在醫(yī)生指導下使用。
一、辨證論治
恢復期表現(xiàn)為傷氣和傷津兩個轉(zhuǎn)歸及正虛邪戀的特點，建議分級管理：無明顯癥狀，且肺部影像學復查正常者，無需服用藥物，可定期隨診；有臨床癥狀伴或不伴肺部陰影、無明顯癥狀但肺部陰影未完全吸收者，需辨證治療。
恢復期用藥注意防止過早單用峻補藥物，恐爐煙雖熄，灰中有火；且忌過用苦寒，恐損傷陽氣。
（一）肺脾氣虛證
【癥狀】咳嗽，咯痰清稀，氣短，神疲乏力，腹脹，納呆，便溏，舌淡，苔白滑，脈弱。
【病機】肺脾氣虛，津液失布
【治法】補脾益肺，培土生金
【方藥】黃芪六君子湯加減
【推薦處方】
黨參10克 黃芪15克 炒白術(shù)10克 茯苓10克
陳皮10克 清半夏6克 桔梗6克 蘇梗10克
炙甘草6克
【加減】自汗加麻黃根10克、浮小麥30克、煅牡蠣30
克固澀止汗；納差明顯加焦三仙各15克、雞內(nèi)金10克健胃消食；痰多色白喘息者加白芥子6克、萊菔子15克燥濕化痰；痰多痰黃加瓜蔞皮10克、酒黃芩10克、浙貝母10克清熱化痰；兼脾腎陽虛者加干姜10克、炮附子6克溫補脾腎等。
【推薦中成藥】可辨證選用六君子丸、香砂六君子丸、玉屏風散、參苓白術(shù)丸、補中益氣丸、附子理中丸等，兼肝郁者，選用逍遙丸、加味逍遙丸等。
（二）肺胃陰虛證
【癥狀】干咳，少痰，口燥咽干，胃脘嘈雜或痞脹不舒，大便干，舌紅少苔，脈細數(shù)。
【病機】肺胃陰虛，肺失清肅
【治法】養(yǎng)陰潤肺，益胃生津
【方藥】沙參麥冬湯加減
【推薦處方】
北沙參10克 麥冬10克 玉竹10克 蘆根15克
桑葉10克 桑白皮15克 川貝3克 紫菀10克
炙甘草3克
【加減】潮熱加銀柴胡12克、功勞葉15克以清虛熱；便秘加玄參30克、生地15克、火麻仁30克潤腸通便；痰中帶血加紫珠草10克、仙鶴草30克、白茅根15克、藕節(jié)炭10克清熱止血。
【推薦中成藥】可辨證選用生脈飲口服液、百合固金丸、麥味地黃丸、秋梨膏等。
（三）余邪未盡，氣陰兩傷證
【癥狀】咳嗽，痰少而粘，低熱多汗，口干喜飲，乏力失眠，舌紅苔少，脈虛數(shù)。
【病機】余邪未盡，氣陰兩傷
【治法】益氣養(yǎng)陰，清熱和胃
【方藥】竹葉石膏湯加減
【推薦處方】
黨參10克 麥冬10克 五味子6克 茯苓10克
竹葉10克 生石膏30克（后下） 清半夏6克
陳皮10克 炒杏仁10克 桔梗6克 仙鶴草20克
桑白皮15克 炙甘草3克
【加減】低熱者，加功勞葉15克、青蒿15克清退虛熱；津傷嚴重，胃陰不足者，加沙參15克、石斛10克養(yǎng)陰益胃；熱邪留戀者，加連翹15克、蘆根15克清透余熱。
患者恢復期肺CT顯示肺內(nèi)陰影或間質(zhì)改變未完全吸收，當加入軟堅散結(jié)、祛瘀通絡(luò)藥物，如玄參10克、浙貝15克、生牡蠣30克、紅景天10克、郁金10克、丹皮10克等。
【推薦中成藥】可辨證選用養(yǎng)陰清肺丸、補肺丸、潤肺膏、金水寶膠囊（片）、百令膠囊（片）等；肺部炎癥吸收不良或有機化表現(xiàn)者，隨證加用補肺活血膠囊、丹七片、血府逐瘀口服液（膠囊）等。
二、中醫(yī)適宜技術(shù)
（一）針灸療法
操作方法及頻次：毫針每日或每隔日一次，每次留針10-25分鐘?；蜓ㄎ话脑缤砀饕淮危看?0分鐘。
1．肺脾氣虛證
【選穴】太淵、膻中、氣海、關(guān)元、足三里。痰多者加豐隆、太白；畏寒者加風門艾灸；腹脹便溏加天樞。
2．肺胃陰虛證
【選穴】太淵、肺俞、膏肓、太溪、三陰交?？┭涌鬃睿浑淦又须?、足三里，便秘加天樞。
3．余邪未盡，氣陰兩傷證
【選穴】肺俞、腎俞、魚際、太淵、太溪、三陰交。喘甚者加定喘；失眠加內(nèi)關(guān)、神門。
（二）耳針療法
【選穴】肺、平喘、神門、大腸、內(nèi)分泌等。
【貼敷法】可選中藥王不留行籽取穴貼敷，每日用手指輕壓1-2分鐘，每三天更換。
【禁忌】皮膚破潰或皮膚過敏、瘢痕體質(zhì)患者禁用。
（三）穴位貼敷法
可選白芥子、細辛、川芎、蒼術(shù)等研磨成細粉，制作成藥餅進行貼敷。
【選穴】肺俞、定喘、膏肓、膻中、豐隆等。
【頻次】每日一次，每次4-6個小時。
【禁忌】孕婦、咯血、皮膚破潰或皮膚過敏、瘢痕體質(zhì)患者禁用。
（四）艾灸
用艾條，使用回旋灸的方法，距皮膚1.5-3厘米左右，艾灸條在皮膚上沿膀胱經(jīng)從大杼（第一胸椎旁開一寸五分）至腎腧（第二腰椎旁開一寸五分）做順時針或逆時針轉(zhuǎn)動。操作時間約30分鐘，隔日一次。
（五）拔罐
【推薦穴位】雙側(cè)風門（第二胸椎旁開一寸五分）、肺腧（第三胸椎旁開一寸五分）、雙側(cè)膈腧（第七胸椎旁開一寸五分）、氣海俞（第三腰椎旁開一寸五分）、雙側(cè)足三里（髕骨下緣下三寸、距脛骨前緣一寸）。
根據(jù)咳嗽、乏力等不同癥狀選取穴位，留罐5-10分鐘，一周可以做兩到三次。
（六）經(jīng)穴推拿
1．咳嗽：取天突（胸骨上窩正中）、膻中（正中線平第四肋間隙）、內(nèi)關(guān)（腕橫紋上二寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱中點）進行點按，用拇指指腹前緣點壓穴位，點按9秒后保持點按力度不變，按順時針方向揉9次，逆時針方向揉9次，再順時針，共36次，每日一次。
2. 乏力：沿雙側(cè)膀胱經(jīng)從大杼（第一胸椎旁開一寸五分）至腎腧（第二腰椎旁開一寸五分）共28個穴位進行點按，隔日一次。用拇指指腹前緣點壓穴位，點按9秒后保持點按力度不變，按順時針方向揉9次，逆時針方向揉9次，再順時針，共36次。
三、運動康復
運動康復包括體能鍛煉和呼吸訓練，患者出院后身體仍處于恢復階段，應循序漸進地開展運動康復。體能鍛煉可根據(jù)個人身體狀態(tài)及運動偏好，制定以有氧運動為主的康復方案，如集調(diào)形、調(diào)息、調(diào)心為一體的傳統(tǒng)運動八段錦、太極拳、五禽戲等，同時可配合踏車、慢跑等運動方式，增加身體各部肌力，改善平衡力和柔韌性。呼吸訓練方面，可進行六字訣等呼吸導引訓練、不同體位的呼吸操，同時輔以腹式呼吸，以增加吸氣肌、膈肌力量以及胸廓活動度。
建議早期即開展運動康復，同時根據(jù)患者的病情制定個體化的康復方案，應遵循"循序漸進"原則，防止過度鍛煉導致"勞復"。
四、心理疏導
（一）加強患者心理疏導，增強康復信念。
根據(jù)不同對象和具體情況，采用適當?shù)?、靈活多樣的、患者及其家屬樂于接受的方式進行系統(tǒng)指導，提高患者對疾病的認識、提高康復自信心。
（二）音樂療法：
1. 憂郁者，可欣賞《春天來了》、《喜洋洋》、《步步高》等歡快的曲目。
2. 焦慮者，可欣賞《春江花月夜》、《平沙落雁》、柴可夫斯基的《花之圓舞曲》等舒緩的曲目。
（三）保證充足的睡眠和適量身體活動，身體活動時間不少于30分鐘。適當增加日照時間。
五、恢復期飲食調(diào)護
飲食以清淡為宜，瘥后舌苔逐漸干凈，小便由黃變清，可以逐漸進谷類食物，粥糊由稀到稠逐漸增加，也可以用荷葉、竹葉、蘆根煮水熬粥或藕粉糊，既可以化濕又可清火消痰養(yǎng)胃。隨后可以加容易消化的富含蛋白質(zhì)的鯽魚湯等。脾胃虛弱者，可用薏仁、蓮子、芡實粥，健脾祛濕。
凡各種瓜果生冷冰伏脾胃、辛辣肥甘厚味礙胃助胃火、及不易消化的食物均屬禁忌，以免"食復"。
六、隨訪
建議從以下方面關(guān)注出院后患者：
（一）關(guān)注患者住院期間的病情嚴重程度、治療方案，以便指導出院后的續(xù)貫治療和康復方案。
（二）提醒患者出院后因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風險，建議應繼續(xù)進行14天自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩。
（三）有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。
（四）督促患者盡早進行康復訓練，幫助患者制定個體化康復訓練計劃。
（五）建議采用以下問卷工具進行臨床效果評定。
1. 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、
漢密頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）用于患者焦慮、抑郁精神狀態(tài)的評價。
2. 圣喬治呼吸問卷(SGRQ)，用于評價患者生活質(zhì)量。
（六）提醒患者出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復診，根據(jù)復診結(jié)果修訂康復方案。
來源：北京市中醫(yī)管理局
