又一起數額驚人的騙保案被曝光！華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院（簡(jiǎn)稱(chēng)“同濟醫院”）因串換、虛記骨科高值醫用耗材問(wèn)題，騙取醫?；鹬Ц?330多萬(wàn)元。此外，該院還因其他醫療行為涉嫌違規使用超過(guò)9100萬(wàn)元的醫?；鹑栽谶M(jìn)一步核實(shí)處理中。
國家醫保局20日下午通報，2022年3月，國家醫保局根據舉報線(xiàn)索，聯(lián)合國家衛生健康委、市場(chǎng)監管總局，對同濟醫院進(jìn)行飛行檢查，指導湖北省醫保局、武漢市醫保局對有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行核實(shí)處理。
經(jīng)查發(fā)現，2017年1月-2020年9月期間，同濟醫院存在串換、虛記骨科高值醫用耗材問(wèn)題，騙取醫?；鹬Ц?3343609.64元。
武漢市醫保局根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》作出如下處理：1、責令整改；2、對該院自查并主動(dòng)退回騙取醫?；鸾痤~19157462.10元處2倍罰款38314924.20元；對檢查發(fā)現的騙取金額4186147.54元處5倍罰款20930737.70元，合計59245661.90元；3、責令該院暫停骨科8個(gè)月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)；4、依法依規向公安、市場(chǎng)監管、藥監、衛生健康、紀檢監察等有關(guān)部門(mén)移送該案問(wèn)題線(xiàn)索。目前，醫?；饟p失已全部退回，罰款已全部執行完畢。
中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對第一財經(jīng)表示，從國家醫保局披露的信息來(lái)看，同濟醫院骨科通過(guò)以串換、虛記骨科高值醫用耗材來(lái)進(jìn)行騙保，這種串聯(lián)收費，重復收費，虛假收費是比較典型的騙保行為，醫院通過(guò)將本來(lái)沒(méi)有消耗的耗材在財務(wù)系統中記做已使用來(lái)騙取醫?；?。由于骨科高值耗材單價(jià)昂貴，騙保金額也會(huì )非常巨大。
2021年5月1日起實(shí)施的《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條規定了包括“虛構醫藥服務(wù)項目”在內嚴重騙保行為的法律責任：騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門(mén)責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點(diǎn)醫藥機構暫停相關(guān)責任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)，直至由醫療保障經(jīng)辦機構解除服務(wù)協(xié)議。
醫保部門(mén)按《醫療保障基金使用監督管理條例》相關(guān)規定，對同濟醫院做了2到5倍的罰款，并暫停了該院骨科8個(gè)月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)。
廖藏宜表示，同濟醫院是湖北省的區域醫療中心，綜合實(shí)力在全國三甲醫院中名列前茅。這樣知名的醫院出現這種數額驚人的騙保行為，說(shuō)明我國醫?；鸨O管的任務(wù)仍然非常繁重，醫保部門(mén)根據舉報線(xiàn)索及時(shí)介入并根據《醫療保障基金使用監督管理條例》對同濟醫院做出了明確的處罰，為處罰醫療機構欺詐騙保樹(shù)立了一個(gè)標桿也敲響了警鐘。
同濟醫院4月19日在官網(wǎng)發(fā)布的《關(guān)于骨科不實(shí)耗材品規信息違規結算造成醫?；饟p失相關(guān)情況的處理》中表示，該院完全接受，堅決整改。該院將嚴格按照國家醫保局和省市醫保局的要求，全面整改，嚴肅處理涉事人員。
國家醫保局在通報中稱(chēng)，下一步，湖北省醫保局、武漢市醫保局要按照職責分工，對飛行檢查發(fā)現的其他問(wèn)題復核查實(shí)，督促同濟醫院嚴肅整改；同時(shí)，切實(shí)保障參保群眾就醫權益，在同濟醫院暫停骨科醫保服務(wù)期間，有序引導參?；颊咔巴渌t院骨科就醫。
國家醫保局通報中透露，飛行檢查還發(fā)現同濟醫院2021年其他醫療行為涉嫌違規使用醫?；?107.41萬(wàn)元，目前仍在進(jìn)一步核實(shí)處理中。
廖藏宜認為，《醫療保障基金使用監督管理條例》實(shí)施之后，同濟醫院仍然出現巨額騙保行為，這說(shuō)明醫療機構、醫院管理層、醫生對欺詐騙保行為的重視程度還遠遠不夠，醫院內部沒(méi)有形成“不敢騙，不能騙，不想騙”的環(huán)境。
國家醫保局基金監管司負責人表示，醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”，任何違法違規使用醫?；鸬男袨?，損害的都是全體參保人的權益，醫保部門(mén)將以“零容忍”的態(tài)度嚴肅查處。對涉案定點(diǎn)醫療機構，按照相關(guān)法律法規，不僅要處以行政罰款，還要暫停直至解除醫保服務(wù)協(xié)議；涉及犯罪或其他領(lǐng)域有關(guān)問(wèn)題的，還要向司法、紀檢監察、衛生健康等部門(mén)移送。各定點(diǎn)醫療機構要以同濟醫院違法違規案件為戒，樹(shù)牢守法意識，自覺(jué)規范醫療服務(wù)行為，為參保人員提供合理優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，切實(shí)履行好規范使用醫?；鸬闹黧w責任。
