血小板是人體重要的凝血作用的細胞，如發(fā)生血小板減少，將可能發(fā)生凝血功能異常，引起身體各器官的出血，而影響身體功能，甚至危及生命。臨床常遇到妊娠期發(fā)生血小板減少癥,多數(shù)患者血小板在40×109/L～80×109/L之間，既往健康，無血小板減少病史，多無出血表現(xiàn)，但如不給予干預處理，常常會持續(xù)減少，并可能引起身體異常出血，不利正常妊娠及分娩。
多種原因表現(xiàn)有血小板減少，包括假性血小板減少、良性妊娠性血小板減少、免疫性血小板減少性紫癜、先兆子癇、HELLP綜合征（妊娠期或產(chǎn)后并溶血、肝細胞酶升高和血小板減少)、葉酸缺乏巨幼細胞貧血、感染或藥物致骨髓抑制等多種疾病，需要就醫(yī)仔細判斷。
目前，我國血小板減少癥的診斷標準是血小板數(shù)低于100×109/L。臨床見妊娠期血小板數(shù)普遍偏低，按診斷標準，發(fā)生率約1.2%。一般認為假性血小板減少和良性妊娠性血小板減少與妊娠期血容量增加、血液稀釋、血液高凝狀態(tài)損耗增加、胎盤利用血小板增多有關(guān)。無血小板質(zhì)的改變，凝血因子活性水平及數(shù)量正常，是一過性自限性的生理過程。
臨床多見妊娠合并免疫性血小板減少性紫癜。確定該病是一個排除性的診斷過程。通?；颊咴星盁o血小板減少病史。懷孕后首次發(fā)生血小板減少(以往妊娠發(fā)生者除外)，多見妊娠中晚期，少部分患者有皮膚黏膜出血、貧血等。絕大部分孕婦無明顯出血癥狀與體征，且凝血功能正常。不會引起新生兒血小板減少及出血, 分娩后血小板自然恢復正常。與其它因素引起的新生兒發(fā)生的血小板減少無關(guān)。
如何考慮免疫性血小板減少性紫癜的臨床治療，一般原則是當血小板數(shù)大于30×109/L～50×109/L。，無出血時間延長和皮膚紫癜，不需治療，應(yīng)定期監(jiān)測血小板變化。如血小板低于30×109/L，或有皮膚瘀斑粘膜出血等出血傾向，尤其要終止妊娠前，應(yīng)積極治療，預防出血?？蓱?yīng)用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白及促血小板生成素。
短期皮質(zhì)激素治療，如地塞米松或潑尼松,一般療效很好，考慮可能引起孕婦肥胖、高血壓等副作用，不宜長期使用。90%的皮質(zhì)激素經(jīng)胎盤時降解，對胎兒的影響很小。用藥后當血小板升高維持在50×109/L以上時，開始減量。如血小板仍＜30×109/L，或有出血情況，再重復用藥治療。同時聯(lián)合靜脈注射丙種球蛋白、促血小板生成素及輸注血小板。多數(shù)妊娠免疫性血小板減少性紫癜治療后血小板可恢復正常。建議動態(tài)觀察孕婦臨床出血情況、血小板計數(shù)變化，加強胎兒監(jiān)護，無需特殊處理，盡可能等待自然分娩。但如胎兒發(fā)育足夠成熟，及時分娩是最有效的措施。預防性輸注血小板可有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)中和陰道分娩時的出血量。在剖宮產(chǎn)術(shù)前輸注血小板、補充凝血因子和輸注新鮮冰凍血漿，可以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。
